一、质量控制和考核组织

　　二、考核组织职责

　　三、质量控制和考核组织工作纪律

　　四、控制办各级各类人员职责

　　五、病案治理的各项制度

　　六、病案治理人员培训和建设

　　为提高全院全员质量意识，适应社会主义医疗市场竞争要求，贯彻以病人为中心，以质量求生存、求效益、求发展，最大限度地满足患者的需求，进一步规范质量控制治理，建立医院质量控制考评系统。

　　一、成立医院质量控制考评领导小组

　　组长：副组长成员：领导小组办公室设在质量控制办公室，宋宏先任办公室主任。

　　二、成立固定考评

　　1、主要职责：

　　（1）、负责收集整理工作质量存在的缺陷，为互评提供依据。

　　（2）、动态观察和考核质控效果，提出整改措施并监督落实情况。

　　（3）、对业务技术、服务水平、工作质量进行满足度互评打分，打不满足必须写明原因及实例否则为弃权票。

　　2、要求：

　　（1）、维护医院整体利益、公道正派、敢于治理、勤于治理。

　　（2）实事求是、不循私情、不恶意打分。

　　（3）对违反要求者将取消代表资格。

　　（二）考评方式：

　　1、对临床科室工作质量、服务水平进行考核评价：

　　由职能科室负责质量考核，并定期向病人发放满足度调查。

　　2、对医技科室工作质量、服务水平进行评价：

　　由职能科室负责质量考核，职能科室与临床科室代表负责进行满足度调查。

　　3、对机关、后勤科室工作质量、服务水平进行评价：由行政工作考评小组负责质量考核，临床、医技科室代表负责进行满足度调查。

　　4、满足度奖罚标准：①、满足度≥95%的（临床大内系统前2名、大外系统前2名、医技前1名、机关前3名、后勤前1名，满足度得分相等的科室按综合效益情况评定）科室月人均奖励20元。

　　②、临床科室满足度≤90%，每下降1%科室月人均递罚2元。

　　医技、机关、后勤科室满足度≤90%，每下降1%科室月人均递罚6元。

　　③、满足度计算小数点后数字4舍5入。

　　人员职责

　　主任职责（副主任）职责

　　1、监督医院质量控制与考核实施细则的实施与修订。

　　2、对工作中发现的问题及时向医院有关部门和领导汇报。

　　3、通过HIS系统信息对药品价格等监督检查。

　　4、组织日常医院各项制度考核的实施效果

　　5、确定集中考核小组的时间及考核内容

　　6、对月考核结果在科主任例会通报、医院通报

　　7、对病历三级质量控制结果处理

　　8、会通医务科对病案质量控制提出质量改进意见

　　9、建立健全各项治理制度除常规建立病案工作制度、病案归档制度、编码员工作制度、病案借阅制度等等，病案质量检查制度和奖惩制度。

　　10、负责科室工作人员的工作协调以及信息的上报。

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